Ubezpieczenie zdrowotne zapewnia nam dostęp nie tylko do darmowej pomocy lekarskiej, ale też do zniżek na zakup lekarstw. Niestety zasady odpłatności za leki są dość zawiłe. Wielu pacjentom trudno więc zrozumieć, dlaczego np. darmowy lek okazuje się płatny, a ten z refundacją 50% wcale nie kosztuje połowę ceny. Sprawdź, jak ustalana jest odpłatność za leki i od czego zależy, ile za nie zapłacisz.
Skąd wiedzieć, ile zapłacisz w aptece?
Chcąc się dowiedzieć, ile dokładnie będzie kosztował lek przepisany przez lekarza i refundowany przez NFZ, należy w pierwszej kolejności spojrzeć na oznaczenia na recepcie. To właśnie lekarz decyduje bowiem, jaką zniżkę zastosować dla danego pacjenta. Robi to na podstawie przepisów zawartych w „Obwieszczeniu Ministra Zdrowia w sprawie wykazu refundowanych leków, środków spożywczych specjalnego przeznaczenia żywieniowego oraz wyrobów medycznych”. Jest to bardzo obszerny akt prawny, który aktualizowany jest co 2 miesiące i który zawiera następujące informacje:
• listę leków refundowanych,
• zakres wskazań do refundacji każdego preparatu,
• poziom odpłatności – czyli jakie można zastosować zniżki na dany lek przy konkretnym wskazaniu,
• ustaloną odgórnie cenę detaliczną leku – leki refundowane muszą bowiem kosztować tyle samo w każdej aptece,
• wysokość limitu finansowania – jest to maksymalna kwota, do jakiej lek może być refundowany,
• kwotę dopłaty uiszczanej przez pacjenta – to właśnie ta pozycja informuje, ile zapłacisz za lek przy danym poziomie odpłatności.
Jakie są poziomy odpłatności za leki?
O cenie leku refundowanego decyduje przede wszystkim poziom odpłatności. Ogólnie są cztery takie poziomy i każdy z nich ma swój własny symbol, za pomocą którego lekarz oznacza odpłatność za lek na recepcie. Poniżej wyjaśniamy dokładnie, jak należy je interpretować pod kątem wyliczania kwoty do zapłaty za lek.
|
Symbol
|
Rodzaj odpłatności za lek
|
Zasada wyliczania płatności za lek refundowany
|
|
B
|
Lek bezpłatny do wysokości limitu finansowania
|
Jeśli cena detaliczna leku:
• nie przekracza limitu finansowania, jest on darmowy dla pacjenta,
• przekracza limit, pacjent musi zapłacić różnicę.
|
|
R
|
Lek objęty ryczałtem 3,20 zł do limitu finansowania
|
Jeśli cena detaliczna leku
• mieści się w limicie finansowania, pacjent płaci za niego 3,20 zł,
• jest wyższa od limitu, ostateczna kwota do zapłaty dla pacjenta jest równa różnicy w cenach + 3,20 zł.
|
|
30%
|
Odpłatność 30% do wysokości limitu finansowania
|
Jeśli cena detaliczna leku:
• jest równa lub mniejsza od limitu finansowania, pacjent płaci 30% wartości limitu,
• przekracza wartość limitu, należy zapłacić 30% wartości limitu + różnicę między ceną detaliczną a limitem.
|
|
50%
|
Odpłatność 50% do wysokości limitu finansowania
|
Jeśli cena detaliczna leku:
• jest równa lub mniejsza od limitu finansowania, pacjent płaci 50% wartości limitu,
• przekracza wartość limitu, należy zapłacić 50% wartości limitu + różnicę między ceną detaliczną a limitem.
|
Czym jest limit finansowania?
Nietrudno zauważyć, że istotny wpływ na ostateczną cenę za lek ma limit finansowania. Przypomnijmy, że jest to maksymalna kwota, jaką NFZ jest w stanie dopłacić pacjentowi do danego leku. Taki limit finansowania jest określony osobno dla każdego leku i niestety dość często jest niższy od ceny detalicznej, co oznacza, że pacjent musi dopłacić do jego zakupu.
Przykład:
Lek ma cenę detaliczną ustaloną na 25,40 zł, natomiast limit jego finansowania wynosi 25,02 zł. Jeśli zatem pacjentowi przysługuje na niego refundacja 30%, to jego ostateczna cena do spłaty wyniesie 7,89 zł (30% x 25,02 zł plus różnica między 25,40 a 25,02 zł).
Dla jakich leków przysługuje odpłatność ryczałtowa?
Poszczególne poziomy odpłatności są ustalane głównie według wskazań do zastosowania poszczególnych preparatów. Przykładowo, do grupy bezpłatnych leków należą przede wszystkim te przeznaczone do leczenia nowotworów złośliwych oraz chorób o szczególnym zagrożeniu epidemicznym.
Nieco inne zasady dotyczą natomiast odpłatności ryczałtowej, ponieważ obowiązuje ona m.in. w przypadku leków:
• przyjmowanych dłużej niż 30 dni i o ile pacjent przy opłaceniu 30% limitu finansowania musiałby zapłacić więcej niż 5% minimalnego wynagrodzenia za pracę,
• stosowanych nie dłużej niż 30 dni – jeśli pacjent przy opłaceniu 50% limitu finansowania musiałby zapłacić więcej niż 30% minimalnego wynagrodzenia za pracę.
Obecnie kwota ryczałtu wynosi 3,20 zł, a sposób obliczania ceny leku refundowanego w ten sposób wyjaśniliśmy wyżej.
Od czego jeszcze zależy odpłatność za leki?
Na odpłatność za leki wpływają także odrębne przepisy, które nadają specjalne uprawnienia dla wybranych grup pacjentów. Dotyczy to między innymi:
• osób powyżej 75. roku życia,
• nieubezpieczonych kobiet w okresie ciąży, porodu i połogu,
• honorowych dawców krwi,
• inwalidów wojennych i wojskowych.
Dla każdej z takich grup ustawodawca przewidział przede wszystkim odrębną listę leków bezpłatnych.
Warto wiedzieć więcej z Apte-Med
Powyższe zasady odpłatności za leki obowiązują we wszystkich aptekach. Pamiętaj więc, że muszą być one przestrzegane także przy realizacji recept w aptece online, również jeśli korzystasz z usługi zamawiania leków z dostawą do domu przez zaufanego asystenta. Przypominamy , że na naszej stronie możesz zarezerwować leki na receptę a następnie zlecić ich odbiór asystentowi dostawy odbieramy.pl. Kliknij tutaj i zobacz jak to działa. Jeżeli zainteresował Cię ten temat, zaglądaj na naszego bloga jak najczęściej. Publikujemy w nim bowiem regularnie ciekawe artykuły o profilaktyce zdrowotnej.
